李某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 42岁
• 职业: 乌盟前旗农民

主诉

1986年初突然出现右胁下疼痛，腹胀纳呆，大便干少，小便黄赤。

诊断

• 西医诊断: 肝硬化腹水
• 中医诊断: 肝硬化腹水

体征

• 面色苍白
• 消瘦
• 精神痿靡、疲乏无力
• 两胁刺痛
• 腹满纳呆
• 下肢轻度浮肿
• 大便不规则
• 小便量少色黄赤，每日约600ml
• 胸部有数个蜘蛛痣
• 腹胀如鼓
• 右胁下有明显压痛
• 肝脾未触及

实验室检查

• 肝功能: TTT16个单位、TFT(+++)、A/G为2.1/2.5
• B超检查: 肝硬化腹水

治疗方案