医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴××
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1981年10月8日
病史
- 起病时间：1967年9月2日
- 主要症状：无黄疸型肝炎，谷一丙转氨酶200单位以上，右胁作痛，神疲乏力，食欲不振
- 治疗经历：14年来曾先后用过各种保肝西药及疏肝健脾中药治疗，效果不佳
- 就诊时症状：面色黧黑，颈部可见蜘蛛痣数枚，肝肋下1.5厘米，质中
- 西医诊断：慢性肝炎，早期肝硬化
- 检查结果：
- 乙型肝炎抗原阴性
- 甲种胎儿球蛋白阴性
- 环卵试验阴性
- 血清球蛋白γ31.2%
- 麝香草酚絮状试验+
- 硫酸锌浊度试验15.5单位
- 超声波提示：较密I级微小波
中医辨证
- 主诉：胁痛，神倦体困，下肢酸软，胸腹胀闷，纳谷不馨
- 舌象：舌苔薄，质红
- 脉象：脉弦
- 辨证：肝阴不足，气滞血瘀