阳某内伤发热医案
基本信息
- 患者姓名: 阳某
- 性别: 女
- 年龄: 35岁
- 职业: 泸州某职高教师
- 初诊日期: 2010年12月22日
主诉
反复发热2月，复发7天。
病史
- 既往史: 3年前曾患重症肝炎，经重庆某军医大附属医院治愈，但体质较差。
- 现病史: 两月前因劳累后突发高热，体温最高达39.6℃。以为肝病复发，遂前往该院求治。经门诊收入住院，通过全面检查，实验室各项指标(包括血培养)均无异常，未能明确诊断，予西药对症治疗10余天后体温逐渐减退，出院返回泸州。7天前因较长时间步行后又出现发热，连日来体温在38.5～39.5℃波动不退，服用前述西药乏效，遂求中医诊治。
诊见
- 体温: 39.3℃
- 症状: 不恶寒，无汗，头昏，体弱乏力，右侧季肋下疼痛不适，口微渴，不思饮
- 舌象: 舌苔薄白微腻
- 脉象: 脉细数无力
中医诊断
诊断
- 中医诊断: 内伤发热
- 证属: 气阴两虚，阳热怫郁
按语
- 治宜: 益气养阴，开郁泄热
- 方选: 麻黄升麻汤加减