医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某某
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 就诊时间: 1982年10月
- 主诉: 慢性肝炎三年，产后三天出现脘腹胀满，继而腹大如鼓
临床表现
- 症状: 胸闷气促，食欲明显减退，口渴而不多饮，神情倦怠，少气懒言，尿少，大便稀溏
- 体征: 面色㿠白，重病容，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张，青筋可见，量得腹围110公分
- 检查: 叩诊腹部移动性浊音明显，下肢呈凹陷性水肿，超声波提示: 腹部探及大量腹水
- 化验: 蛋白电泳: A蛋白42, α1球蛋白4, α2球蛋白5, β球蛋白15, r蛋白34
- 西医诊断: 肝硬化腹水
诊断
- 中医诊断: 肝硬化腹水（中医名曰“臌胀”）
初诊
- 证型: 肝胃失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰