股骨粗隆间骨折医案
基本信息
- 患者姓名：艾某
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2011年11月18日
主诉与现病史
- 主诉：右髋部疼痛，活动受限4小时。
- 现病史：患者自诉4小时前穿裤子时不慎跌倒，致右臀部着地，即感右髋部疼痛，活动受限。伤时无呕吐、昏迷。后由人急送至我院就诊。现痛苦面容，右髋部疼痛、压痛，活动受限，大腿局部现肿胀，大粗隆及腹股沟中点压痛明显，右下肢明显呈内收、外旋、短缩畸形。X线照片示：右股骨粗隆间骨折，骨折远端有向上、向外移位。并以“右股骨粗隆间骨折”收治入院。
诊断与辨证
- 诊断：右股骨粗隆间骨折
- 辨证：气滞血瘀型
围手术期处理
- 术前检查：腹部B超、心脏彩超、肝肾功能、凝血常规、心电图，备同型血。
- 术前处理：先行右下肢皮肤牵引。
- 手术准备：排除手术禁忌证，完善术前准备。
- 术后处理：术后X线拍片、常规换药、对症使用抗生素预防感染，预防褥疮、坠积性肺炎等并发症，中医中药辨证施治。
手术操作
- 麻醉：全身麻醉满意后。
- 手法复位：下肢牵引架固定，患者仰卧于骨科牵引床上，双足放于足架上并固定，会阴部放置对抗牵引柱，内收躯干和右下肢，同时屈曲外展左下肢。牵引复位骨折，同时C臂机证实骨折断端对位对线良好。
- 内固定：在右股骨粗隆顶点上10cm处做一长约5cm的斜行皮肤切口，切开皮肤、皮下组织，扪及股骨粗隆梨窝处开口，行股骨近端防旋髓内钉固定(PFNA)。C臂机证实骨折位线可，内固定物位置满意。冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，无菌包扎。
二诊
- 日期：2011年12月30日
- 病情：患者右髋部无明显疼痛，局部稍压痛，无肿胀，活动明显改善。
- 影像学检查：X线片复查示：右股骨粗隆间骨折对位对线好，内固定无松动，骨折断端有骨痂生长。