刘某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 初诊日期: 2012年2月20日
主诉及病史
患者2周前出现不明原因发热，伴有头痛、咽干痛、咳嗽、目赤等症状，自服退热药后低热持续数日。1周前出现明显困乏无力、胸闷潮热、寐差。3天前夜间睡眠中突发心悸，心痛而醒，伴有胸闷乏力，低热不退，外院诊断为病毒性心肌炎。
临床表现
- 低热
- 胸闷乏力
- 偶见胸痛
- 气短，动则尤甚
- 偶咳
- 咽部不适
- 夜寐欠安
- 二便通调
- 舌红少津
- 脉细数而弱
西医诊断
- 病毒性心肌炎
中医诊断
- 心瘅
辨证
- 温热余毒未清
- 邪客于心络
- 气阴两伤