李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1994年4月8日
主诉及病史
- 主诉：4年前患肝炎，经县医院治愈。但稍劳则右胁隐痛，食欲欠佳。
- 病史：
- 1993年夏天因过食冷食，腹痛腹泻，每天泻10余次，为稀水样便，伴恶心呕吐。当地保健员按胃肠炎治疗好转。
- 其后出现腹胀，每天排便2次，便中伴有不消化食物残渣。
- 1994年2月，腹胀及右胁疼痛加重，小便短少色清，下肢浮肿。
- 经当地医院检查，发现肝脾肿大，伴有腹水。
- 中西药治疗月余，腹水消失，唯脾肿大左肋下达14cm，转经数院，皆欲施脾切除术。
- 患者畏惧，乃四方求治，经人介绍延李教授诊治。
就诊时症状
- 腹水：因途中劳累，腹水又起，腰胀难忍，午后尤甚。
- 其他症状：暖气矢气，倦怠乏力，不思饮食，小便短少。
- 体征：
- 腹膨隆，皮苍黄，青筋微露
- 双下肢凹陷性浮肿
- 颈胸部青少许散在蜘蛛痣
- 肝肿大肋下6cm
- 脾肿大肋下14cm
- 精神不振，言语低微
- 面容暗黄
- 舌淡红稍胖、苔白腻
- 脉弦缓
诊断
- 诊断：肝脾失调，湿阻血瘀之鼓胀