王某 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2015年10月15日
病史
- 慢性乙型肝炎病史20年
- 肝硬化病史10年
既往治疗
- 2013年9月就诊于当地某医院
- 上腹部CT提示：肝硬化，侧支循环形成，脾大，少量腹水，胆囊炎性改变
- HBV-DNA：5.5×10^5 IU/mL
- HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)
- 予以保肝、利尿、抗病毒等治疗，病情稳定
现病史
- 近半个月来患者感觉腹胀、乏力
- 无饥饿感，稍饮食便觉胃脘部憋塞
- 怕冷，腰沉
- 睡眠差
- 下肢水肿
- 小便短，大便尚可
体征
- 舌质淡、苔润
- 双脉弦而无力
辅助检查
- 上腹部B超提示：肝硬化，脾大，中-大量腹水，胆囊炎性改变
- HBV-DNA：2.5×10^2 IU/mL
西医诊断
- 肝炎肝硬化失代偿期，乙型
中医诊断
- 中医诊断：臌胀
- 辨证：脾气虚馁、脾肾阳虚、水液潴留