刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：咸阳汽车运输公司工人
- 就诊日期：1965年4月7日
主诉
心悸气短伴咳嗽15年。
现病史
- 发病时间：3岁出麻疹时，合并气管炎，经治愈。
- 工作后情况：25岁参加工作后，喜欢抽香烟，量由开始每日数支，增加到20多支，直至现在。
- 症状发展：38岁时，开始感到咳嗽、吐痰加重，且有心慌。尤其在天寒或劳累之后，下肢浮肿，全身无力，有时心悸气短。
检查
- 血压：140/90mmHg
- 体征：张口抬肩呼吸，呼多吸少。面色晦暗，语声低微，神疲力竭。
- 心电图：V1呈rS型。
- X线：肺动脉突出，肺动脉分支扩大，肺门血管影加深。
- 舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质紫暗，苔腻微黄。
- 脉象：细滑，两尺弱。
西医诊断
慢性肺源性心脏病。
中医辨证
证型：气阴两虚，痰湿壅盛。