王某 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：63岁
• 主诉：右侧肢体不遂、言语謇涩1周

病史

• 既往病史：高血压病史10年
• 现病史：晨起时发现右侧肢体无力，右侧口角流涎，吐字不清。经咸阳某医院诊治，颅脑CT检查未发现出血及其他性质病灶，进行溶栓、脱水等治疗3天后，病情基本稳定，但仍表现为右侧半身活动不利，颜面、肢体肿胀，触痛明显，头晕。再次CT检查显示为左侧基底节区低密度表现。

体征

• 舌象：舌质红，苔厚黄腻
• 口象：口中气味臭晦
• 脉象：脉弦硬
• 其他：舌下可见瘀丝瘀点

诊断

• 辨证：颅脑水瘀证

治疗方案