中医医案

基本信息

• 患者性别: 女
• 患者年龄: 65岁
• 入院日期: 2011年4月16日
• 主诉: 言语不利，左侧肢体无力1个月

入院症状

• 言语不利
• 左侧肢体无力
• 饮水呛咳
• 纳可
• 眠差
• 二便如常
• 舌质暗，苔白腻，脉弦滑

体征

• 神清
• 言语不利
• 左侧鼻唇沟浅
• 伸舌左偏
• 左侧肢体肌力3级
• 肌张力可
• 腱反射活跃
• 巴宾斯基征(+)
• 浅、深感觉正常

辅助检查

• 颅脑MRI: 桥脑、延髓、右侧基底节区多发腔隙性梗塞

中医诊断

• 中风(风痰阻络)

西医诊断

1. 腔隙性脑梗死
2. 高血压病3级极高危

治疗方案