中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：53岁
- 就诊日期：2015年8月20日
- 主诉：头痛伴左眶上部麻木3个月，左侧眼睑下垂伴眼球固定1月余
现病史
- 症状：3个月前无明显诱因出现头痛，多于夜间出现，为左侧头部刀割样疼痛，部位不固定，左眶上部麻木，伴有恶心呕吐，自行口服酚咖片，头痛可缓解。于当地医院就诊，诊断为脑供血不足，给予“舒血宁”静脉点注，每天1次，1周后仍有头痛发作。7月初头痛加重，呈持续性，程度时轻时重，口服酚咖片不缓解，遂就诊于某西医医院门诊，给予“克比奇”药物口服，头痛未缓解，并开始出现左侧眼睑下垂，且呈持续性进展，伴有眼球活动不灵活，以“左痛性眼肌麻痹？”收入该院神经内科。
- 检查：行头MRI（1.5T）示：脑内变性灶，脑动脉硬化；双眼B超等均未见异常。肺CT示：双肺间质性改变、纤维斑素；左肺上叶结节，考虑周围性肺癌可能；双肺气肿；左侧腋下淋巴结肿大。因存在肺癌可能，故眼部症状不能除外副肿瘤综合征。