医案整理

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 就诊日期：2018年1月18日

主诉

反复发作头痛2年余，加重10天。

简要病史

• 主要症状：头痛，呈全头痛，疼痛性质为麻痛。
• 伴随症状：容易疲劳、烦躁，短气，动则汗出，全身乏力，睡眠差、多梦。
• 舌象：舌质淡红有齿痕，苔薄白腻。
• 脉象：脉濡细。
• 既往病史：高血压病史，血压控制尚理想。

中医诊断

• 中医诊断：头痛
• 证属：气虚痰湿肝旺

西医诊断

• 西医诊断：血管性头痛

治疗方案