李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1978年2月4日
主诉及病史
- 主诉：上腹部不适、隐痛、呕吐残食及胆汁40余天。
- 病史：患者于1977年9
10月间先后行胃大部切除术及胃空肠吻合术，术后半月开始呕吐残食及胆汁，每日310次，量多达500~1000毫升，纳呆、便秘。经用激素、维生素及多酶片等治疗未效。
体征
- 检查：消瘦、慢性病容、面色晦暗、心肺(一)、肝脾不肿大，上中腹部偏左有局限性压痛。
- 舌象：舌色暗紫、苔薄微黄。
- 脉象：脉弦。
诊断
- 西医诊断：反流性胃炎。
- 中医辨证：术后正虚，痰湿邪滞，胃失和降，本虚标实。