李某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 职业: 退休
- 初诊日期: 2014年6月5日
病史
- 主诉: 胃脘部胀痛3年，近2个月症状加重。
- 既往史: 2011年9月胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，曾服用奥美拉唑、吗丁啉等药物治疗，症状时重时轻，病情反复发作。
- 现病史: 近2个月因家中有事，情绪不佳，胃脘胀痛加重，伴嗳气反酸，尤以饭后为甚。
体征
- 检查结果: 复查胃镜示: 慢性萎缩性胃炎，萎缩(++)，肠上皮化生(+)，Hp(－)。
- 症状: 胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，时有反酸，晨起口干，胃纳差，大便偏干，夜寐欠安。
舌脉
- 舌象: 舌质红，苔厚腻
- 脉象: 脉弦
诊断
- 证型: 肝气犯胃证