医案整理
基本信息
- 患者姓名: 程某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2017年10月12日
主诉
患者诉10天前出现头晕，活动后尤甚，无头痛、耳鸣，无视物模糊，无肢体活动障碍，偶有心慌、背板，无明显头痛，无耳鸣，无颈项部僵硬感，偶有心慌、背板，口苦，无口干，纳可，眠一般，精神一般，大便2～3日1行，欠成形，质粘，小便可。
既往史
- 高血压病史: 10年，血压最高为160/100mmHg，平素规律服用吲达帕胺片，血压控制在140/90mmHg。
辅助检查
- 2017年10月8日心电图: 电轴左偏，ST段轻度下移。
诊断
- 中医诊断: 头痛－肝肾亏虚证
- 西医诊断: 高血压病2级