李振华医案
基本信息
- 患者：男，46岁
- 初诊日期：2003年3月25日
- 主诉：心慌胸闷1年余
现病史
- 发病时间：1999年3月
- 主要症状：心慌、胸闷
- 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 治疗情况：服西药效果不佳，于2000年3月前来就诊
现症
- 主要症状：心悸，胸闷痛，气短喘促，脘腹不适，下肢沉困，头晕，便溏
- 舌象：舌质暗澹，舌体胖大，边有齿痕
- 脉象：脉弦滑
- 体格检查：
- 体温正常
- 心率88次/分
- 血压120/70mmHg
- 心界向左下扩大，心尖部有2/6级收缩期杂音
- 血常规、血红蛋白沉降率、抗链球菌溶血素0试验均正常
- 早搏12次/分
- 心电图诊断：频发室性早搏，有时呈二联律；下壁心肌缺血
中医诊断
- 诊断：心悸（痰湿阻滞）
西医诊断
- 诊断：冠心病