肺痈错治获效案

案例背景

1977年夏，治一阮姓翁，经某肿瘤医院诊为肺癌，用抗癌药环磷酰胺治疗8个月之久，病势日增，自认必死，举家忧虑，其婿邀师往诊，师坦诚告之：“吾不擅此道。”其曰：“望慰之以言，假之以药，求一时之安矣。”遂往诊之，其脉虚数微弦，苔灰白厚腻，潮热气喘，不能平卧，频吐痰涎，胸痞胀闷，饮食不思，形销骨立，素体70多公斤肥胖之躯，仅剩40多公斤。

初诊情况

诊毕，师聊以好言慰之，并谓家人：“正衰邪盛，病确濒危，抗癌药似无实效，徒损正气，既属不治之症，不若暂停药。”师自问无良法，勉以千金苇茎汤加山甲、皂刺、蜂房、北芪。

服药反应

服十数剂无咎无誉，亦意料中事也，数日一期往视之。一日阮翁曰：“服前日之药，涌吐脓血瘀浊，至今仍未尽，甚者有两块如橙大，吐时辛苦几不能支，仅服两剂，尚余一剂，不敢再服矣。”思处方并无更移，何药克伐如是？师乃问曰：“药物配齐否？”答曰：“未配齐，唯角刺一味缺货，药肆中人谓不若以皂角代之。”令取未服之药检视之，为猪牙皂，并按原方24g配足。诊其脉无甚变化。

后续治疗

虽大吐之后，幸病未加甚，另处益气涤痰方药，岂料自服后潮热渐退，食欲日增，神爽气顺，吐脓浊血痰达月余之久，后X光放射检查：块状阴影已消失，据阮翁言，肿瘤医院曾作病例讨论，推翻原来诊断，考虑为肺脓疡云云。阮翁形色丰腴，起居如常，至90年代中期方逝。

按语

师窃思此例，错有数端，寓其理也数端，错中求理，发人深省。

• 一错：某医院，诊断不确，竟用环磷酰胺徒伤正气，延误病情，几成冤死。
• 二错：黄师，先入为主，人云亦云，以为不治之症，敷衍了事，并无细心诊断，以无功之药，避有罪之嫌，再误病情，几亦枉死医手。
• 三错：药肆中人，不明药理，不识病情，擅改处方，以峻勐之品，视同一般。幸错中又错，纯出侥幸。

仲景与冉雪峰医案

• 仲景：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳嗽上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”仲景原已用之攻涤痰巢，峻药缓用，今竟以24g煎汤，峻勐尤加，无怪乎顽固之痰，一朝得破。
• 冉雪峰：治一肺痿，病已造极，潮热盗汗，脉虚数，肌肉消脱，皮肤甲错，面目黧黑，稍动即息粗，气不接续，浊痰胶结，不能平卧，先生多方以求，清肺热、化肺痰、理肺气、润肺燥、补肺虚，遵依古方，似效不效。一日病者自服樟木刨花约斤许，煎饮两大碗，逾时腹痛腹泻利不已，脉弱气微，不能动弹，奄奄一息，经用止泻固脱救治而减。自此，年余未平卧者居然得以安卧，约月余病有好转。故先生曰：“樟木水何以能治肺痿？盖樟木香臭甚烈、有毒，滑泻力强，能稀释胶结，搜剔幽隐，荡涤潴秽，与葶苈大枣泻肺汤类似，但葶苈大枣泻肺汤是治肺痈实证，何以能治？且前次我按法用药，何以不效？自服樟木水后，何以前方又有效？盖前药未达有效量耳。浊痰随来随积，去少积多，如何能效？服樟木水后，浊痰老巢已破，半疏半调足矣，所以得愈，惟服樟木水过量，是以变生险象，但病反因此而速愈，亦未始不由乎此，可见大病必用大药，不得先将一个虚字横在胸中。”

结语

观此两案，无独有偶，予亦有感于此而录之。