张某某医案
基本信息
- 患者：张某某，男，69岁
- 主诉：双下肢间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷1个月
- 诊断：糖尿病肢体动脉闭塞症（三期I级）
- 就诊时间：2005年11月25日
既往史
- 原发性高血压：二十余年
- 糖尿病：13年
初诊情况
- 症状：间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷，以右侧为甚，进行性加重，自行用热水烫洗。右足第2趾外侧皮肤溃破，自行处理不愈合。伴乏力、多汗，大便干，三消症状不明显。
- 体征：右足皮温低，前半部潮红，第2、3趾及其近端足背肿胀、触痛，第2、3趾间糜烂，第2趾外侧干黑坏死，第3趾呈发绀色，瘀斑明显，外侧有0.5cm×1.5cm浅表溃疡，肉芽呈澹红色，有少量渗液。右侧股动脉以下搏动消失，左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。
- 血液检测：纤维蛋白原5.61g/L, 葡萄糖8.61g/L, 低密度脂蛋白4.36mmol/L
- 舌象：舌质澹，苔白
- 脉象：脉沉
诊断与辨证
- 诊断：糖尿病肢体动脉闭塞症
- 辨证：患消渴病多年，气血虚弱，肾阳不足，气虚无力行血而导致血液瘀阻脉络，久而化热，不能运化水谷精微，聚而为湿，湿热下注