董万鑫医案

案例概述

• 患者信息：高某某，女，22岁。
• 初诊日期：1975年5月9日。

病史

• 发病时间：3日前骑自行车被撞，右肩部着地。
• 主要症状：右肩及锁骨中部疼痛剧烈，不能抬举。
• 体征：右锁骨中段处肿胀明显，可见青紫瘀斑，压痛明显，可闻及明显骨擦音。
• 影像学检查：X线片示：右锁骨中段斜形骨折，近端向上移位，远端向下错位。

诊断

• 诊断：右锁骨中段斜形骨折。

处理

(1) 复位

• 架肩上提法：

  • 患者坐位，一助手用手握住患侧肘部，并用另一上肢前臂插入患侧腋下，用力向上提端。
  • 术者用双手分别捏住骨折远近两断端，嘱架肩的助手轻轻放松，同时让病人抬头挺胸。
  • 在这个过程中，术者从下向上推或从前向后按压以矫正成角畸形，使骨折恢复对位对线。

• 旋转变位法：

  • 锁骨骨折后，绝大多数呈近端向上错位，远端向下错位。
  • 首先改变这种情况，使近端在下，远端在上，然后再进行复位。
  • 在助手向上提端下，术者一手将骨折远端固定好，另一手将近端用按压旋转的方法改变原来错位的方向。

• 架肩下牵法：

  • 一助手前臂仍置于患者腋下，向上端提，向颈侧用力。
  • 另一助手双手握患者前臂及手，用力向下牵拉。
  • 术者双手用捏挤、按压的方法进行对位，对位满意后，即停止牵拉。

(2) 夹缚固定

• 固定方法：
  • 嘱病人保持抬头挺胸姿势。
  • 固定时医师要用两手保持好折骨的对位、对线。
  • 首先在锁骨上窝处靠骨折近端处压一棉垫，要填至高出折骨近端。
  • 在折骨远端的下方也垫一厚棉垫，这两个棉垫也可用四列或五列绷带卷成直径约2cm的纱布卷代替。
  • 然后再在折骨局部压上一大方块厚棉垫，上面压月牙形纸板，凹面朝向颈侧，用橡皮膏将之黏牢固定。
  • 再于患者双侧腋下各垫一直径约6cm粗大棉卷，棉卷的两端要薄，一直垫到肩部的前后侧。
  • 最后用三列绷带做双肩前后“∞”字固定。
  • 固定后进行透视观察复位情况，复位不满意时，可解除固定物重新整复。

治疗方案