医案整理
基本信息
- 患者年龄：三十余岁
- 主要症状：呕吐、心下满闷、热而且渴
- 脉象：洪滑有力
- 舌苔：黄厚
- 病因：因郁怒未伸而得温病，俗名夹恼伤寒
- 季节：春杪
诊断
- 辨证：温病，非伤寒
- 治疗原则：托邪外出
方剂
方名
镇逆白虎汤
组成
- 生石膏：三两
- 知母：一两半
- 清半夏：八钱
- 竹茹：六钱
主治
- 伤寒、温病邪传胃腑
- 燥渴身热，白虎证俱
- 胃气上逆，心下满闷
按语
与承气汤的区别
- 承气汤：导邪下行
- 白虎汤：托邪外出
- 白虎汤后多有得汗而解者；间有服后未即得汗，而大热既消，其饮食之时，恒得微汗，余热亦由此尽解
- 气逆胀满：若恣用破气之药，伤其气分，不能托邪外出，将邪陷愈深，胀满转不能消，或更增剧
用药依据
- 《伤寒论》：因误下伤其气分成结胸、成心下痞鞭证
- 泻心汤：不轻用破气之品，却有半夏泻心汤
- 竹叶石膏汤：半夏与石膏并用
- 竹皮大丸：竹茹与石膏并用
- 半夏、竹茹：善降逆气
用药调整
- 白虎汤中甘草、粳米：降逆气而不伤正气
- 服后：仍可托邪外出，由汗而解，而胀满之证，亦即消解无余
医案总结
医生解答
- 医者疑问：为何不用开通气分之药，若承气汤之用厚朴、枳实，而惟用半夏、竹茹乎？
- 医生回答：白虎汤用意，与承气迥异。故服白虎汤后，多有得汗而解者；间有服后未即得汗，而大热既消，其饮食之时，恒得微汗，余热亦由此尽解。若因气逆胀满，恣用破气之药，伤其气分，不能托邪外出，将邪陷愈深，胀满转不能消，或更增剧。