医案整理
患者信息
- 年龄：34岁
- 性别：男
- 主诉：右足小趾发冷、疼痛，逐渐加重至右大趾，夜间疼痛最重，行走困难
病史
- 发病时间：1个月前
- 病情发展：疼痛逐渐加重，发展至右大趾，夜间疼痛最重，行走约100m后需休息，近1周无法行走，疼痛不间断。
- 生活习惯：吸烟，平均每日2包多，疼痛时抽得更多。
- 其他症状：右足底呈蜡白色，右小趾色紫红，皮肤菲薄，有欲破之势。抬高苍白试验及指压试验均阳性，右足皮温明显低于左侧，双侧足背动脉及右胫后动脉搏动消失。
体格检查
- 舌象：舌苔薄白，舌质红
- 脉象：脉细滑
- 检查结果：血沉100mm/h, 血浆纤维蛋白原5.2g/L; 血管多普勒超声监测发现双下肢腘动脉以下血流减慢，右侧血流消失。
诊断
- 西医诊断：血栓闭塞性脉管炎
- 中医诊断：血瘀寒凝，经络阻塞