中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2015年8月20日
主诉
自9岁起反复咳嗽咳痰，每于受凉感冒后加重，15岁时曾诊断为双肺炎症，给予抗生素治疗，效可。后无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，伴恶寒发热。
既往史
- 15岁时诊断为双肺炎症，给予抗生素治疗。
- 15岁后因咳嗽、咳痰加重，于市某医院住院治疗，行胸部CT示：双肺支气管扩张。给予抗感染、化痰、扩张支气管等治疗，症状缓解后医生建议做肺叶切除术，患者因自幼体质较弱，担心术后预后差，未予采纳，治疗1周后出院。
中医刻诊
- 症状：咳嗽，咳大量黄黏痰，晨起痰多，易咳出，稍有胸闷憋喘，乏力，时有头晕，汗多，纳呆，眠差，心烦多梦，便溏，小便调。
- 舌象：舌暗红，苔黄腻。
- 脉象：脉沉滑数。