医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：18个月
• 门诊号：7579
• 就诊日期：1983年9月3日

主诉与病史

• 主要症状：生后不久即发惊痫肢搐，经中西医药治疗后，惊搐已平，但头倾项软，仅可正坐，足不能立，手难紧握，口不能言，夜眠欠安，汗多淋漓。
• 西医诊断：脑发育不良症

体征

• 舌象：舌澹苔少
• 脉象：两脉濡弱

诊断

• 中医诊断：五软肢痿，元气受伤

治疗方案