周绍华医案
案例信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 医案编号：1024H0022
- 初诊日期：2009年2月6日
主诉
失眠、心烦20年。
现病史
- 发病时间：20年前
- 诱因：无明显诱因
- 加重因素：去年9月丈夫病重去世，长期疲劳、紧张
- 症状：心烦，记忆力明显下降
- 加重时间：2008年年底
- 诊断：焦虑症
- 治疗情况：西苑医院诊断，予劳拉西泮，无效
- 刻下症：失眠、心烦，伴紧张、腰痛、咯痰，健忘，饮食正常，失眠，大便干
体征
- 舌象：舌质红苔黄燥
- 脉象：脉弦
中医诊断
- 主症：不寐
- 病机：心阴不足
西医诊断
- 诊断：睡眠障碍