张鸣鹤验案1
病例简介
- 患者信息：某女，55岁
- 初诊时间：2010年12月4日
- 主要症状：眼干2年，口干，颈痛，左肩痛，右手发麻，双膝痛，双手发胀，部分指关节呈梭形肿、晨僵，纳可，眠差，尿频
实验室检查
- 类风湿因子：(-)
- 抗链球菌溶血素O：(-)
- C反应蛋白：16.10毫摩尔/升
- 抗环瓜氨酸肽抗体：(-)
- 抗干燥综合征A抗体：(+++)
- 抗干燥综合征B抗体：(+++)
- 血沉：30毫米/小时
西医诊断
- 原发性干燥综合征
中医诊断
- 证属：肝肾亏虚，津亏血瘀
初诊方剂
- 药物：白花蛇舌草20克，沙参20克，麦冬10克，生地黄15克，石斛12克，枸杞子15克，山茱萸12克，乌梅10克，葛根20克，羌活15克，红花10克，吴茱萸5克，甘草6克
- 煎服方法：12剂，水煎服
二诊
- 患者反馈：眼干、口干减轻，关节疼痛减轻，双手胀痛、发僵，20晨轻暮重，眼红赤、磨砂感；眠差、尿频，舌红嫩、苔滑，脉结
- 病机分析：肝木失养、血虚津亏为主，日久成瘀，上不能濡养双目，下导致肢体经络不通，麻木疼痛