刘惠民医案
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1970年5月13日
主诉
左上半身感觉减退、麻木、无汗五年多。
病史
- 发病时间：1965年春
- 主要症状：左手感觉减退、麻木，随后左侧头面部、胸背部及上肢不出汗，局部发凉，肢体麻木，感觉减退，逐渐加重，常不自觉被烫伤。左手握力差，不能持重物。
- 既往病史：多年腹泻，每天大便两三次，较稀，便前有时腹痛，腹泻常与情绪改变有关。
- 检查结果：经某医院神经科检查，左侧头面部、上肢及左侧躯干3~4胸椎以上平面，痛、温觉减退，皮肤较健侧明显干燥。主动运动及生理反射，均无特殊改变。
- 诊断：嵴髓空洞症、神经根炎。
体征
- 舌象：舌质澹红，舌苔薄白
- 脉象：脉沉细而弱
辨证
脾肾不足，气血两虚；风寒内袭，阻闭经络。