乳岩术后（乳房癌术后）
患者信息
- 姓名：章某某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休工人
- 居住地：上海市高层小区
初诊信息
- 日期：2006年3月15日（农历二月十六，惊蛰后9天）
- 主诉：右乳房癌术后七月余，潮热，盗汗1个月
- 现病史：
- 患者平素性格内向，少语寡言。
- 2005年6月自己扪及右乳房外上方有一小硬块，未予重视，1个月内迅速增大至3cm×3cm,活动度差，表面欠光滑，遂来院就诊，钼靶片提示乳房癌。
- 2005年8月行右乳房癌根治术，术后病理：浸润性导管癌，淋巴结0/10，ER(+),PR(-),CerbB-2(+),术后CAF方案(环磷酰胺,阿霉素和氟尿嘧啶联合化疗方案)化疗6个疗程,化疗结束后服用他莫昔芬至今。
- 术后患者出现潮热,盗汗等症状，近1个月来症状加重，欲求中药治疗。
- 症见：
- 烘热阵阵，汗出频频，以夜间为甚，夜寐不安，腰酸不适，胃纳正常，大便偏干，小溲如常。
- 体检：
- 神清，面色晦黯，精神欠佳，形体偏瘦；语声如常，心率82次/分，律齐，两肺未闻及干湿啰音；肝脾肋下未及；右乳房阙如，两腋下，两锁骨上未扪及肿大淋巴结；舌质偏红，苔少，其脉细弦。
- 辅助检查：
- 2006年3月复查胸片，B超，肿瘤标志物（糖类抗原153，糖类抗原125，癌胚抗原)均无明显异常。
- 中医诊断：乳岩术后（肝肾阴虚）
- 西医诊断：右乳房癌术后
辨证论治
- 辨证：
- 《素问·上古天真论》曰：“……七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭……”患者年逾五旬,天癸已绝,精血渐亏,平素性格内向,忧思多虑,肝脾气逆，肝失疏泄，气郁化火，脾失健运，痰湿内生，以致痰热搏结，阻塞经络，毒，痰，热阻滞日久，结于乳中形成积块。手术，化疗，内分泌治疗均使肝肾之阴更亏，故见潮热，盗汗，腰酸等症，虚热扰神，故夜寐不安，津液被耗，故见大便干，舌苔脉象为阴虚火旺之象。