杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 住址：咸阳市省建六公司
- 初诊日期：1975年4月3日
主诉
头晕眼花、身痛二年多，加重一月余。
现病史
- 症状：头晕眼花，心慌心悸，手心发热，多梦，全身困痛，下肢发凉，时感恶寒，左肋下时痛，面肢微胀，大便干，小便黄。
- 既往检查：去年曾经北京某医院检查，认为有动脉硬化、高血压及早期肝硬变之可能。
- 体征：血压150/120mmHg, 心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，主动脉第二音亢进，肝大右肋下二横指，质中硬边钝，脾左肋下刚及，形体瘦，面肢轻度浮肿。
- 舌脉：脉细弦，右寸弱，舌澹红、苔薄黄润。
诊断
- 证属：眩晕及胁下痞积。
- 病因：眩晕由肝肾阴虚，肾阳亦弱而上浮导致；痞积为肝脾气血郁结而成。