钱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 初诊日期：1956年9月6日
主诉
一年来两眼视力逐渐减退，近两月来增剧，行动困难。
既往治疗
曾在其他医院治疗，不愿手术要求中药治疗。
体征
- 视力：右眼光感消失，左眼前手动
- 外部检查：双眼外部无异常
- 瞳孔：两侧瞳仁等大，对光反应存在
- 眼底：视乳头苍白边缘清，血管较细，黄斑中心凹反射不明显
- 视野：无法查
- 体检：一般正常
- 实验室检查：血、大小便常规检正常，血康-华氏反应阴性，脑嵴液检查阳性
- 影像学检查：X线摄片蝶鞍部有肿瘤
- 面容：迟钝
- 情志：抑郁不安
- 舌象：薄苔，舌边尖红
- 脉象：弦细
诊断
- 西医诊断：双侧原发性视神经萎缩
- 中医辨证：肝郁气滞，肾精亏损、积滞为瘤