医案整理
基本信息
- 患者姓名：娄某
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 初诊日期：1971年12月7日
病史
患者于3月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，早上轻，晚上重；继则眼球运动不灵活，上、下、内、外运动范围缩小。约经月余，右眼睑亦下垂，并有复视现象。经某医院检查，Ⅹ线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。
诊查
- 症状：眼睑下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视，身体其它部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差。
- 舌象：舌嫩无苔而有裂纹
- 脉象：脉弱
- 辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。