原因不明性视神经萎缩病医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1989年2月2日
- 病历号：198197
主诉
双眼视力下降2月。
病史
近两个月来无明显原因自觉双眼视物不清。曾在某大医院诊断为“视神经萎缩”，给予维生素、血管扩张剂等治疗，效果不佳，遂来我院治疗。
体格检查
- 视力：右眼0.2、左眼0.1
- 散瞳验光：不能矫正
- 眼底检查：双屈光间质清晰，双眼底视神经乳头边清色苍白。视网膜血管走行大致正常，动脉较细，动静脉比例约1：2，视网膜未见出血、渗出。黄斑区中心光反射可见。
- 俞氏色盲本检查：红绿色盲
- 视野检查：双周边视野大致正常，双中心视野可见一与生理盲点相连的哑铃状绝对暗点约15°
- 视觉诱发电位检查：右眼潜伏期P100=144ms。左眼潜伏期P100=140ms.双眼振幅正常
- 头颅CT平扫：未见占位性病变
- 全身症状：两胁胀满，四肢乏力，善太息，神烦，纳可，便调
舌脉象
- 舌象：舌澹红、苔薄黄
- 脉象：脉弦细
诊断
- 西医诊断：视神经萎缩
- 中医诊断：视瞻昏淼（双眼原发性视神经萎缩）
辨证
- 辨证：肝气郁结