王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：7岁
- 初诊日期：1962年5月26日
主诉与病史
- 主诉：双眼视力减退已1年多。
- 病史：
- 1960年冬季患肺炎，当时高烧，视力不好，视物模煳。
- 经某医院诊断为部分性神经萎缩，转中医治疗。
- 现视力差，胃纳不佳。
- 既往史：有慢性气管炎病。
- 1959年夏季曾患过黄疸性肝炎，现已痊愈。
- 家族史：父母亲均有近视，身体健康。
- 个人史：足月顺产第一胎。
检查
- 视力检查：
- 右眼视力0.4，近视力耶格表5。
- 左眼视力0.4，近视力耶格表4，均不能矫正。
- 眼底检查：
- 双眼散瞳检查眼底，右眼视乳头颞侧稍浅，伴有半月弧，动脉稍细，豹纹状眼底，其他正常。
- 左眼视乳头颞侧苍白，动脉细，豹纹状眼底，其他正常。
- 脉象：细数。
- 舌象：舌质红，舌苔薄白。
诊断
- 诊断：双眼视瞻昏淼。
辨证
- 辨证：肝经郁热未尽，玄府郁滞，目失荣养。