医案九：疏肝解郁、和胃通腑治疗不寐
个人信息
- 姓名：衣某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 医案编号：1014Q0174
- 初诊日期：2013年7月3日
主诉
失眠10年余。
现病史
- 入睡情况：入睡尚可，夜间易醒
- 睡眠时间：3小时左右
- 伴随症状：
- 面色黯黄
- 易紧张
- 心烦心慌
- 偶有头晕
- 食纳可
- 尿频
- 大便干，每日1行
- 月经情况：
- 月经初潮14岁
- 行经3~5天
- 周期27~28天
- 末次月经2013年6月25日
- 既往史：慢性胃炎病史10余年
体征
- 舌象：舌尖红，舌苔白微黄腻
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：不寐，属肝郁气滞、腑气不通、心神不宁
西医诊断
- 诊断：失眠，慢性胃炎