医案九:疏肝解郁、和胃通腑治疗不寐

个人信息

  • 姓名:衣某
  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 医案编号:1014Q0174
  • 初诊日期:2013年7月3日

主诉

失眠10年余。

现病史

  • 入睡情况:入睡尚可,夜间易醒
  • 睡眠时间:3小时左右
  • 伴随症状
    • 面色黯黄
    • 易紧张
    • 心烦心慌
    • 偶有头晕
    • 食纳可
    • 尿频
    • 大便干,每日1行
  • 月经情况
    • 月经初潮14岁
    • 行经3~5天
    • 周期27~28天
    • 末次月经2013年6月25日
  • 既往史:慢性胃炎病史10余年

体征

  • 舌象:舌尖红,舌苔白微黄腻
  • 脉象:脉弦细

中医诊断

  • 诊断:不寐,属肝郁气滞、腑气不通、心神不宁

西医诊断

  • 诊断:失眠,慢性胃炎

治疗方案

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