医案九:疏肝解郁、和胃通腑治疗不寐
个人信息
- 姓名:衣某
- 性别:女
- 年龄:28岁
- 医案编号:1014Q0174
- 初诊日期:2013年7月3日
主诉
失眠10年余。
现病史
- 入睡情况:入睡尚可,夜间易醒
- 睡眠时间:3小时左右
- 伴随症状:
- 面色黯黄
- 易紧张
- 心烦心慌
- 偶有头晕
- 食纳可
- 尿频
- 大便干,每日1行
- 月经情况:
- 月经初潮14岁
- 行经3~5天
- 周期27~28天
- 末次月经2013年6月25日
- 既往史:慢性胃炎病史10余年
体征
- 舌象:舌尖红,舌苔白微黄腻
- 脉象:脉弦细
中医诊断
- 诊断:不寐,属肝郁气滞、腑气不通、心神不宁
西医诊断
- 诊断:失眠,慢性胃炎