李某 便秘医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2014年4月22日

主诉与病史

• 主诉：两年来大便艰涩，四五日一行，量少干结，粪质呈细杆状或羊粪球状。
• 缓解因素：服芦荟胶囊等药可缓解，停药后复发。
• 伴随症状：面愁易怒，纳谷不香，口臭，肠鸣矢气，时咽喉部有异物感，无吞咽困难。
• 体征：腹胀，触之不硬。
• 辅助检查：肠镜示无器质性病变，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。

中医诊断

• 诊断：便秘（肝郁气滞，脾失健运）

西医诊断

• 诊断：便秘

治疗方案