李某 便秘医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:42岁
  • 初诊日期:2014年4月22日

主诉与病史

  • 主诉:两年来大便艰涩,四五日一行,量少干结,粪质呈细杆状或羊粪球状。
  • 缓解因素:服芦荟胶囊等药可缓解,停药后复发。
  • 伴随症状:面愁易怒,纳谷不香,口臭,肠鸣矢气,时咽喉部有异物感,无吞咽困难。
  • 体征:腹胀,触之不硬。
  • 辅助检查:肠镜示无器质性病变,排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。

中医诊断

  • 诊断:便秘(肝郁气滞,脾失健运)

西医诊断

  • 诊断:便秘

治疗方案

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