输卵管阻塞医案

基本信息

• 就诊日期: 2003.9.18
• 患者: 钟某，25岁
• 主诉: 自然流产一胎之后，未避孕2年未孕
• 辅助检查:
  • 输卵管碘油造影: 两侧均阻塞
  • B超检查: 子宫三径之和11.3cm
  • 妇科检查:
    • 外阴: (-)
    • 阴道: 通畅
    • 宫颈: 光滑
    • 子宫: 后位，略小，活动，质中，无压痛
    • 附件: 无压痛

诊断

• 西医诊断:
  1. 继发不孕
  2. 两侧输卵管阻塞
  3. 子宫偏小

初诊（非经期）

• 证型: 活血化瘀，清理湿热
• 方剂:
  • 三七红藤汤（经验方）
    • 三七: 4克
    • 红藤: 30克
    • 莪术: 12克
    • 三棱: 12克
    • 皂角刺: 15克
    • 制乳香: 5克
    • 制没药: 5克
    • 水蛭: 10克
    • 蒲公英: 20克
    • 败酱草: 20克
    • 丹参: 15克
    • 石见穿: 30克
    • 路路通: 12克
• 加减服用:
  • 大黄䗪虫丸: 每次3克，每日3次吞服
  • 梅花点舌丹: 每次2丸，每日3次吞服
• 灌肠液:
  • 活血化瘀灌肠液（丹参30克、制乳没各10克、三棱15克、莪术15克、海藻15克、桃仁10克、红藤30克，水煎成100毫升而成）
    • 每日50ml, 保留灌肠

经期

• 证型: 调气清湿热
• 方剂:
  • 四逆清带汤（经验方）
    • 柴胡: 10克
    • 枳壳: 10克
    • 白芍: 10克
    • 生甘草: 6克
    • 败酱草: 12克
    • 红藤: 15克
    • 椿根皮: 15克
    • 半枝莲: 15克
    • 土茯苓: 15克
    • 蒲公英: 15克
    • 大蓟: 15克
    • 小蓟: 15克
    • 萆薢: 15克
• 口服药物:
  • 妇科千金片: 每次6片，每日3次

复诊（2003.12.5）

• 检查结果: 尿妊娠试验(+)，改用安胎中药治疗

按语

• 总结: 患者因自然流产之后，未避孕2年未孕，经输卵管碘油造影检查发现两侧输卵管阻塞，B超检查显示子宫偏小。治疗上以活血化瘀、清理湿热为主，非经期采用三七红藤汤等方剂，经期调气清湿热。最终患者尿妊娠试验呈阳性，改用安胎中药治疗。