温润填精治疗肝肾亏虚，气血不足之不孕

患者信息

• 姓名：夏某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2009年9月11日

主诉

结婚近3年未孕。

现病史

• 结婚近3年未孕。
• 以往月经周期、量、色均正常，唯夏季月经常推后。
• 近几个月来月经推后10余天，量少，色红，有小血块，无腹痛。
• 每经前一天头面浮肿，见红后浮肿消退。
• 素头昏，纳差，较一般人怕冷。
• 带下正常，二便尚可。
• 末次月经8月15日。
• 曾到处求医治疗年余无效。

体征

• 舌质澹，苔薄白，脉沉细两尺弱。
• 妇检：子宫偏小，附件：（一）。

中医诊断

• 不孕。

中医辨证

• 肝肾亏虚，气血不足。

西医诊断

• 子宫发育不良。

中医治法

• 温润填精。

代表方

• 毓麟珠加减。

药物组成

• 党参12g
• 白术15g
• 当归10g
• 熟地黄20g
• 枸杞子15g
• 菟丝子15g
• 鹿角霜15g
• 龟甲20g
• 仙灵脾10g
• 川椒4.5g
• 香附10g
• 白芍12g

二诊

• 日期：2009年10月6日
• 服药情况：近20例
• 症状：服上药后，一般感觉尚好，上次月经9月22日来潮，推后近1周，这次月经还未潮，推后近1周，现怕冷感明显减轻。
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉细
• 处方调整：加紫河车30g

药物组成

• 党参12g
• 白术15g
• 当归10g
• 熟地黄20g
• 枸杞子15g
• 菟丝子15g
• 鹿角霜15g
• 龟甲20g
• 仙灵脾10g
• 川椒4.5g
• 香附10g
• 白芍12g
• 紫河车30g

三诊

• 日期：2009年12月12日
• 末次月经：10月25日
• 症状：现停经48天，无不适。晨起稍感恶心，嗜睡。
• 检查结果：尿HCG(十)，诊断为早孕。
• 处理：停止服药
• 随访：2010年7月顺产一活男婴。

按语

• 中医认为肾主生殖，其受孕机制主要是：肾气盛，精血充沛，任通冲盛，月经如期，两精相搏，方能受孕。
• 子宫发育不良，亦是先天肾气不足所致。
• 从辨证看，月经后期量少，无腹痛之苦，并非瘀血所致。乃精亏血少之象，病在肝肾。
• 经行浮肿、纳差乃脾虚，血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可见肾阳不足，命门火衰。
• 治以温润填精，以毓麟珠加减。方用熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾养精，用龟甲、鹿角霜养任督加仙灵脾温肾助阳。少许川椒温督脉，在补肾精同时注意养肝血，以四物汤去川芎易以香附，香附入肝经走下焦直达胞宫，有暖胞之功，历来被列为妇科要药。
• 综观全方，重在养精血，温肾益气，阳回阴升，有如春风化雨，万物资生，即所谓“天地氤氲，万物化醇”，故毓麟可期。