医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2006年4月8日
主诉与病史
- 主诉：手指遇风及冷时发白、发紫、发红10余年。
- 病史：10余年前因产后未满月时汗出过多，复因冷水洗衣后出现双手冰凉、麻木无知觉，手指发白，后变青紫，继之又转红，得热水浸泡或烤火后恢复正常。平素时有肢体关节疼痛怕凉，周身皮肉有僵硬感。2004年9月在省人民医院诊断为雷诺病，去年11月复发，诊断治疗同前。
现症
- 现症：遇凉水及天气转冷时手指发白，继则转紫暗，然后变红，双手麻木无知觉，发凉，得温则轻。因口服激素已闭经，纳少，多食则吐，平素心烦急躁，夜寐多梦，二便尚可。
- 舌象：舌体稍胖大，质澹，苔薄白。
- 脉象：脉沉细缓。
中医诊断
- 诊断：血痹（气血虚弱，阴寒凝滞）
西医诊断
- 诊断：雷诺病