医案整理
患者信息
- 姓名：施某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 职业：南京市五中学生
- 初诊日期：2006年1月7日
主诉
自汗、盗汗、失眠2月。
现病史
患者学业紧张，白昼自汗，入睡后汗出如洗，醒后内衣湿冷、汗味重，伴心情烦郁，夜寐不安，肠中胀气。曾多处求医问药，均收效不明显。
既往史
无特殊。
体格检查
- 精神状态：情绪抑郁，寡言少语
- 睡眠情况：夜寐梦纭
- 头晕：善忘
- 消化系统：食少便溏，时感腹胀
- 月经情况：月经不调，白带清稀
舌脉
- 舌象：舌澹有瘀点、苔薄白
- 脉象：脉细
诊断
- 中医诊断：盗汗（心脾两虚，气滞血瘀证）
- 西医诊断：自主神经功能紊乱