何某 中医医案
基本信息
- 年龄：37岁
- 性别：女
- 职业：教师
- 初诊时间：2004年9月12日
- 主诉：闭经7个月余
现病史
- 既往月经常提前，月经量多。
- 近2年月经量少，有时呈点滴状。
- 时有烘热汗出，口燥咽干。
- 腰酸痛，乏力。
- 偶有心烦。
- 舌红，苔薄。
- 脉沉细。
- 末次月经：2004年2月5日。
- G2P1，生育1个小孩，已14岁，人流1次。
- 妇科检查：子宫及双附件区未触及异常。
- 实验室检查（2004年9月10日）：
- B超提示：子宫内膜稍增厚，双附件区未见异常。
- 血HCG：在正常值范围内。
- 血性激素六项：
- FSH：47.3mIU/ml
- LH：39mIU/ml
- E₂：9.5pg/ml
- 其余项目未见异常。
辨证与治法
- 证属肾虚偏肾阴虚，冲任失调。
- 治以滋补肾阴，调理冲任，养血活血。