钱某 中医医案
一诊
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时间: 2017年3月31日
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患者信息:
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 病史: 多发性子宫肌瘤史
- 末次月经: 3月28日－未净，经量少，色黯，无痛经
- 辅助检查:
- 阴超: 子宫57×58×57mm，内膜厚度5mm，前壁肌层中低回声区: 直径15mm，前壁突起中低回声区: 直径14mm，另一直径12mm，压迫宫腔，另一直径10mm; 后壁肌层中低回声区: 直径9mm，另一32×30×32mm。右卵巢24×26×14mm，内混合结构(中低回声区14×14×13mm)，左侧囊块(低回声区45×42×33mm，内见分隔)，卵巢来源可能。
- 激素水平: 促黄体生成激素(LH)26.920IU/L↑，促卵泡生成激素(FSH)81.910IU/L↑，雌二醇(E2)23U/L，孕酮(P)0.6nmol/L
- 舌象: 舌红，苔薄腻
- 脉象: 脉细数
- 月经史: 145-7/26-28
- 生育史: 0-0-1-0 (1997年人流一次)
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中医诊断: 癥瘕
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西医诊断: 子宫多发性肌瘤卵巢囊肿
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病机: 肾虚血瘀，冲任失调