医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：干部
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1989年4月9日

主诉与病史

• 主诉：月经或先或后年余。
• 病史：自1988年2月人流后，月经先后无定期，15~35天一次，量偏多。末次月经：1989年3月1日。
• 症状：经前两乳胀痛。

体征与舌脉

• 舌象：舌澹暗
• 脉象：脉弦

诊断与辨证

• 诊断：脾虚肝郁，气血失调。
• 辨证：脾主生化统摄，脾虚化源不足，统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故见月经或先或后。

治疗方案