邢某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2014-04-22
主诉
连续自然流产后未避孕2年余未孕。
现病史
- 月经史：12岁月经初潮，平素月经周期尚规律，28～32天一行，经期5～7天，末次月经2014-03-23。
- 婚育史：结婚9年，2005年人流；2007-02清宫术；2010-11清宫术；2011-07清宫术；2007-05右侧输卵管切除术。
- 症状：近3年来月经量明显减少，色黯红，夹少许血块，痛经（+），偶有乳房胀痛。平时精力较差，易疲劳，偶有小腹隐痛及双少腹牵拉痛，有时腰骶痠痛，白带量较多，色黄，纳、眠一般，小便黄，便溏，每日1～2次。
- 舌象：舌质黯，苔黄腻。
- 脉象：脉沉数。
- 妇科检查：外阴（-），阴道畅，内较多黄色分泌物，宫颈轻度糜烂，宫体后位，常大质中，活动差，左侧附件增厚，压痛（+）。
- 辅助检查：左侧附件增厚，盆腔少量积液。夫妻双方染色体正常，抗生殖免疫抗体、优生四项、内分泌等检查基本正常。女方阴道分泌物支原体、衣原体均（-），男方精液常规正常。
- 西医诊断：复发性流产；继发性不孕；慢性盆腔炎。
- 中医诊断：滑胎；断续；月经失调。
- 证属：脾肾亏虚，湿热瘀结。