头痛(偏头痛)案
一诊
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患者信息:
- 姓名:陈某
- 性别:女
- 年龄:26岁
- 就诊日期:2010年11月12日
- 主诉:头痛时有发作5年,加重3个月
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现病史:
- 5年前出现头痛,时发时止,生气、心烦时加重,未进行系统诊治,自行服用止痛药物(具体用药及用量不详)治疗,病情时有反复,近3个月病情加重。
- 头痛以颞侧为主,胀痛,持续1小时左右,重时伴有恶心、呕吐,头晕,畏声,口干,食少纳呆,少寐多梦,小便黄,大便时干。
- 舌质暗红,苔黄,脉弦。
- 病人平素性格内向。
- 神经系统检查:未见异常。
- 头部CT未见异常。
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中医诊断:头痛(肝气郁结,瘀血阻络)
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西医诊断:偏头痛
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治则治法:疏肝解郁,祛瘀止痛