雷某头痛失眠医案
基本信息
- 年龄：21岁
- 病历号：53509
- 就诊时间：1963年1月29日
病史
- 既往史：1959年曾有头痛失眠，经针灸治疗后症状消失。
- 现病史：近3月余来又剧烈头痛，且整日作痛不止，甚则恶心呕吐，头脑昏沉，心烦易怒，夜寐不安，一般只睡4~5小时，有时通宵不眠，腹胀纳差，牙常作痛，口干溲黄，大便干燥，因此被迫停学。自1960年开始出现月经紊乱，曾1次停经8个月，一次停经6个月，需服中药及注射黄体酮方能行经，伴有痛经。
检查
- 体征：两颧发红，余无异常。
- 舌象：苔薄澹黄。
- 脉象：脉沉细，肝脉弦。
诊断
- 西医诊断：神经官能症
- 中医辨证：肝郁化火，虚火上逆