脑外伤后头痛医案
患者信息
- 姓名：谈某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 首诊日期：2009年12月24日
- 籍贯：长沙宁乡县
主诉
脑外伤后头痛3年半余。
病史
- 发病时间：2006年
- 发病经过：不慎从2米高处摔倒在地，后头部着地，短暂意识丧失约3分钟，躺在地上很久才爬起来。
- 主要症状：头痛，以后头部及头顶部为甚，疼痛拒按。受凉后易发作，冬天易发作，一次发作可持续数天，需戴帽子睡觉，痛有定处，以刺痛为甚。
- 诊断：外院诊断为脑震荡后遗症。
- 治疗情况：服药（具体不详）疗效欠佳。
- 近期症状：近半月，头痛加重，持续时间延长，夜间睡眠欠安，饮食欠佳，二便通调。
体征
- 血压：130/88mmHg
- 舌象：舌质澹黯，苔白
- 脉象：脉细涩
中医诊断
- 中医诊断：头痛
- 西医诊断：脑外伤后遗症
辨证
- 证型：气滞血瘀证