中医医案整理

案例信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 主诉：一个月来左侧半身不遂，口眼轻度㖞斜

临床表现

• 体格：中等，营养较好
• 血压：224/190 mmHg
• 脉象：微而数
• 舌苔：黄
• 皮肤：湿润
• 心肺：无异常
• 肝脾：未触及
• 腹部：稍膨满
• 脑神经检查：颜面肌肉松弛，左上肢肌力减弱，握力差，肱肌反射亢进，冷热感觉正常
• 颈部：稍有抵抗
• 语言：迟钝
• 手足：有震颤（轻度），左手指不能屈曲
• 运动障碍：左半身运动障碍

初诊

• 诊断：正气亏虚，风邪阻络

治疗方案