验案2
患者信息
- 姓名：闫某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年2月13日
主诉
心慌间作2个月，加重1周。
现病史
- 发病时间：2个月前
- 主要症状：心慌，伴胃脘部不适
- 自服药物：速效救心丸
- 症状缓解：自服速效救心丸后症状缓解
- 加重时间：近1周
- 就诊医院：当地医院
- 检查结果：心电图示窦性心动过缓，ST-T段未见明显异常
- 现症：心慌，伴口苦，耳鸣，胃脘不适喜按，未诉胸闷、头晕等不适
- 饮食及睡眠：纳可，寐安
- 排泄情况：大便不爽，日1行，小便可
- 舌象：舌暗紫，苔白
- 脉象：脉沉迟缓
- 血压：BP 150/80mmHg
既往史
- 高血压病史：10年余
- 血压控制情况：近期血压控制不理想，未规律服用降压药
西医诊断
- 诊断：心律失常（窦性心动过缓），高血压病
中医诊断
- 诊断：心悸（脾肾亏虚、痰浊阻滞证）