中医医案整理
患者信息
- 姓名：简×
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 职业：学生
- 门诊号：9730
主诉
右侧上下肢痿软无力3个月。
病史
- 起病时间：3个月前
- 主要症状：低热、间歇性腹痛、眩晕2周后，渐感右侧上下肢痿软无力，口角歪向左侧，语言不利
- 治疗经过：住院治疗月余，病情未改善，转诊
检查
- 体征：
- 慢性病容
- 家人伴扶，神情呆滞，语言不利，鼻唇沟变浅
- 口角向左歪斜
- 右侧肢体痛、温觉减弱，震颤，位置觉消失
- 右上下肢肌力均减弱，腱反射不显，未引出病理性神经反射
- 心肺正常
- 腹软，肝脾未扪及，肠鸣音稍亢进
- 舌象：舌澹，苔薄黄腻
- 脉象：脉濡数
诊断
- 疾病：痿证
- 证型：湿热型