痿证

43岁女性，语言謇涩，舌体发硬，步态不稳、醉酒样，手抖，纳可，二便调，舌澹，苔薄白，脉沉。中医诊断痿证（中气虚）。望诊见舌澹、舌红，苔薄白。闻诊未提。问诊见步态不稳、手抖、大便干。切诊脉沉、脉弱、脉沉细弱。

患者20岁，女性。主诉双眼睑下垂几乎不能开启，持续2个月余。面色苍白，恶风寒，腹微痛，便溏，纳少，神疲，少气懒言，舌苔白腻，脉细弱。诊断为脾阳不足，中气下陷型痿证。

患者年龄1岁10月，女性。主要症状为上眼睑下垂、饮水呛咳。病程自2012年9月起。中医诊断为痿证，证型为脾胃气虚。望诊见舌质淡红，苔薄白。闻诊见语声低弱。问诊见不喜动。切诊见脉细数。

14岁男性，四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降，舌嫩红、苔白厚，脉细稍数无力。血清抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，肌电图示肌源性损害。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。

8岁女性患者，右肩伸展困难2月余，右肩部肌肉轻度瘫痪和萎缩，右肩较左肩水平高出约1.5厘米，两臂上举及前伸时右手抖动不定，不能完全伸直，右肩胛移位，嵴柱向左弯曲，右手不能做细微动作。舌苔薄白，脉细弱。诊断为病毒性神经根炎，辨证为气血两亏寒湿凝滞。

患者25岁，女性。主要症状为四肢乏力，右下肢麻痛，双膝痿弱，足不任地，肌肉瘦削枯萎，腰背酸软，阵阵发热，颈后有冒凉风或浇冷水感，头晕目眩，恶心呕吐。病程始于1982年冬。中医诊断为痿证。证属肝肾阴虚，瘀血阻络，筋脉失养。舌质淡红无苔，脉沉细无力。二便困难，双下肢不全瘫痪，肌力减弱，右下肢L3—S3痛觉消失，深感觉正常，膝腱反射、跟腱反射减弱，巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。

女，39岁，左头顶部凹陷8年，额部及面部皮肤肌肉萎缩2年余，左侧头部针刺样疼痛，伴眩晕、恶心、左手麻木。痿证，病机为气血失营，络脉瘀阻。舌象略紫暗，苔薄白少津，脉弦缓无力。左头顶部皮肤萎缩，左额部条索状凹陷，左眼内眦至鼻翼旁条索状萎缩，黄褐色素沉着，左眉毛稀疏，皮肤温痛觉减退，弹性差。

患者男性，14岁。四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热。实验室检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。中医诊断肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结皮肤，痹阻经络。舌边嫩红、苔白稍厚，脉细重按无力。舌嫩红、苔白，脉细右尺沉，左尺弱。舌略红、苔白，脉细尺弱。舌澹红质嫩、苔白，脉细。

68岁男性患者，周身乏力2年，加重1月，头昏如蒙，神差倦怠，面色晦暗，流涎，言语不利，畏寒，四肢欠温，易疲劳，腰酸腿软，多梦，易上火。舌嫩红夹青体胖，苔白腻，舌颤，舌下静脉青紫。脉沉滑，双尺无力。中医诊断为少阴阳虚，痰浊内蕴，心肾不交。

57岁女性，间断性双下肢麻木10年，运动不遂1个月。痿证。双下肢运动不遂，纳眠可，留置导尿管，大便干结，2~3天一次，常年使用开塞露。双下肢不自主抽动，两肩胛骨疼痛，双膝关节疼痛，双下肢无力，两肩胛疼痛，第4~6肋间，臀部疼痛，眠差，尿等待，尿频，大便干，双下肢麻木，束带感明显，多梦易醒。

患者28岁，男性，主要症状为恶寒发热、头痛头晕、口干渴、周身酸楚、发热午后较重、口干咽燥、食欲不振、小便短赤、大便干。舌苔黄燥，脉细数。中医诊断为肺胃热灼，耗伤津液，宗筋失润。病因病机为肺胃热盛，津液受损，宗筋失润。病程5年。

权某，女，62岁。右侧肢体无力4年，左下肢僵硬无力2周。右侧肢体无力，左下肢僵硬无力，行走不利，乏力，口干，腰酸痛，睡眠欠佳。舌质偏暗，苔少，脉细。四肢肌张力高，右下肢肌力略差，四肢腱反射亢进，左踝阵挛(+)。中医诊断痿证，辨证肝肾阴虚。病机为肾元亏损，不能滋养肝阴，髓海不充，筋骨失养。

患者22岁，男性，主诉四肢无力3周。现症见蹲下站起困难，举物费力，手颤抖，脱发严重。诊查见舌质暗，苔薄白，脉弦细数。中医诊断痿证，辨证为肝失所养，筋脉迟缓，脾虚。病机为肝肾之虚，气血津液不足。四肢肌力V级，近端力弱，双肱二、三头肌桡骨膜反射减弱，双膝反射消失，可疑感觉减退。

郭某，男，2岁。腰骶疼痛，不能站立行走，小便困难。痿痹并病。肝肾亏虚，毒热结于骨髓。面色晦暗，舌质淡，脉细弱。小便困难，大便不畅，指纹紫。

17岁男性，双下肢乏力、肌萎缩4年，起病于2000年初，症状逐渐加重。双下肢肌萎缩，臀大肌、股四头肌、腓肠肌明显，肌力Ⅱ级，下蹲后不能起立，腓肠肌假性肥大。舌淡紫而胖、有齿痕、苔白滑，脉细涩。诊断为痿证，证型为脾肾亏虚，痰瘀互结。

8岁男性患者，主诉两下肢肌肉肥大，行走无力一年，逐渐加剧，呈鸭型步态，轻度翼状肩，盗汗多。舌苔薄，脉细软。辅助检查示LDH、ALT、AST、CPK显著升高，肌电图提示肌病改变。中医诊断为痿证，病机属禀赋不足，脾肾两虚。面色苍白，唇淡，舌薄少津，脉细。

患者31岁，女性。主要症状为全身瘫痪，卧床四年不能动转，上下肢均不受意识支配。中医诊断为痿证。病程四年。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。问诊提示饮食、二便、月经均正常。脉象未提及。

女，33岁。双下肢软弱无力，双眼视物不清6个月。四肢软弱无力，双上肢轻度颤抖，视物昏暗不清，头晕恶心，大便干燥。舌质绛红，苔薄白。脉沉细弦。左眼轻微水平眼颤，右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力I级，肌张力低下。肝阴不足，内风挟痰走窜。

23岁男性，四肢无力，活动受限，伴袜套状感觉和疼痛10余天。面色黄，舌质红，苔薄白，脉沉细数。湿热痹阻，肝肾不足之瘘证。肢体软弱无力，发凉，触痛明显，汗出粘腻湿冷。肌力下降，下肢尤著。病因病机为湿热交蒸，浸渍肌腠，阻遏阳气，气血运行不畅，肌肉失养。

患者男性，51岁。主诉进行性肌肉萎缩五年，近一年加重。病史显示肌肉萎缩始于1968年，涉及面部、肩胛及下肢，伴有痉挛。脉虚细，苔薄腻。中医诊断为肌营养不良症（进行性），病机为肝、脾、肾不足。临床表现包括肌肉萎缩、两手酸软无力、两脚痿弱、步履不稳、两眼下睑跳动。